风湿性关节炎和类风湿性关节炎,人们耳熟能详,医疗小广告也是铺天盖地。但究竟何为风湿性关节炎,何为类风湿性关节炎,很多患者都很疑惑,常会有人问这样的问题:“医生,我得的到底是风湿还是类风湿?”

其实风湿和类风湿是两种完全不同的疾病。

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风湿性关节炎特点

风湿性关节炎与风湿热有关。风湿热好发于儿童及青少年。

它是一种由链球菌感染引起的自身免疫反应的疾病。临床表现为心脏炎、关节炎、环形红斑、舞蹈症和皮下结节等。

急性发作时,通常关节炎症状较为明显,急性发作后常遗留轻重不等的心脏瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。

关节炎以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征,虽然疼痛、红肿,但最终不会导致关节破坏、畸形。

在相当长时期内临床上普遍把它称作风湿性关节炎。但其实它是风湿热的一种伴随症状,而不是一个独立的病种。

在我国,《内经》及以后医籍中记载的“痹症”、“顽痹”等关节疾病,临床表现相当于现代医学中的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体,留注关节,阻遏经脉,致使气血瘀滞,经脉不通,不通则痛。

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类风湿性关节炎特点

但类风湿性关节炎其实是一个独立的疾病,这个病名的出现并不遥远。年Garrod建议把一种慢性、破坏性、造成关节畸形的关节病,用“类风湿性关节炎”命名,以与风湿性关节炎相区分。

类风湿性关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。是一种以炎性滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏。

类风湿性关节炎,好发于中老年人,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,出现疼痛、肿胀以及功能的障碍。

早晨起床时关节活动出现不灵活的主观感觉,称之为晨僵。类风湿关节炎也可以引起膝关节、肘关节、踝关节的受累。

有些患者出现类风湿皮下结节。晚期会出现关节畸形,手的畸形有天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、尺侧偏斜等。

到医院检查,血清类风湿因子常阳性,X线下可见关节的破坏。

类风湿关节炎是全身性疾病。可使相应的器官受累,如肺、肾、眼睛等。

类风湿关节炎病程具有反复性,需要制定一个长期的治疗计划。

从药物的治疗上来讲,分这么几类:

第一类为抗炎镇痛药,即非甾体类药物,通常可分为非选择性环氧化酶抑制药物和选择性环氧化酶-2抑制药物,通过抑制酶活性来减少前列腺素E2的合成而发挥抗炎镇痛作用。

对环氧合酶-1的抑制被认为是药副作用的主要原因,包括胃溃疡及出血性疾病。

而环氧合酶-2是导致炎症、疼痛的首要因素。选择性抑制环氧合酶-2的药物可以减少副作用,包括:塞来昔布(西乐葆)及罗非考昔(万络)。

这类药物能缓解炎症,减轻疼痛,但不能够阻止疾病的进展,治标不治本。

第二类药物叫改善病情药物。所有患者都应考虑接受这类药物治疗,这类药物能够阻止疾病的进展,但作用比较慢,通常要一个月到三个月才能够起效,包括羟基氯喹、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。

第三类药物是糖皮质激素。在治疗类风湿关节炎时,由于糖皮质激素的不良反应,通常适用小剂量,应用不超过三个月。

第四类药物叫生物制剂靶向性治疗,如白介素-6单抗、抗肿瘤坏死因子-a这类药物。

外科治疗:

对于疼痛无法忍受、关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致的功能受限,可以考虑手术治疗。外科治疗包括腕管松解术、趾指切除术、滑膜切除、关节融合、关节置换术等。

总结

患有关节疾病,医院接受检查,明确诊断,早期治疗,以免延误病情。

作者:北京大学医学部第三临床医学院毛天立医师。

温馨提示:以上内容仅作为参考,不针对任何患者或病情,也不作为任何具体的诊断意见和结果判断。

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