学习了《什么是肺炎》就知道,肺炎根据解剖学来分类,可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。上一文讲述了《什么是大叶性肺炎》,本文就来详细介绍好发于老人和小儿的呼吸道感染性疾病——小叶性肺炎(也称支气管肺炎)的临床表现、诊断治疗和预防的相关知识。

什么是支气管肺炎

支气管肺炎(又称小叶性肺炎)是一种由细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体等感染引起的支气管壁和肺泡的炎症。常表现为发热、咳嗽、咳痰等典型症状。

支气管肺炎在儿童以及体弱老人中多发。儿童中,2岁以内小儿为好发人群,也是小儿时期各型肺炎中最常见的一种;老年人中,支气管肺炎的感染率为52.6%。该病一年四季均可发病,北方地区在冬春寒冷季节以及气温骤变时多发,华南部分地区在夏季多发。此外,在通风条件差、空气污浊,且致病菌较多的狭窄拥挤空间,也容易发病。

支气管肺炎的病因

支气管肺炎是一种感染性疾病,主要是由细菌、病毒、肺炎支原体感染引起。婴幼儿、年老体弱等身体状况不佳者,是发病的高危人群。

1、基本病因

肺炎链球菌、葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原体在细支气管和末梢肺组织生长繁殖,使肺组织充血水肿,并有黏液性物质渗出,使支气管管腔狭窄和阻塞,导致通气和换气障碍,造成支气管肺炎。

2、诱发因素

在患传染病、营养不良、麻醉、昏迷等情况下,容易诱发支气管肺炎。

此时,机体防御能力弱,清除病原体的能力不强,外来细菌或病毒易侵入细支气管和末梢肺组织,可能造成支气管肺炎。

症状与临床表现

患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等典型症状。症状轻时主要表现为呼吸系统症状,重时可累及消化、心血管等系统。

(一)典型症状

1、头痛、发热

可有寒战、头痛、高热,老年、体弱患者体温可不高或降低。

2、咳嗽、咳痰

起初为刺激性咳嗽,随疾病进展咳嗽减弱;痰液常表现为黄色脓痰,带血丝或脓血。

3、呼吸急促

表现为呼吸频率增快,婴幼儿患者可见鼻翼扇动,吸气时锁骨上、肋间隙出现凹陷。

4、全身症状

出现全身酸痛、精神萎靡、食欲减退等症状,婴幼儿还可有拒食、吐奶的表现。

(二)伴随症状

患者可伴有心率加快、四肢发凉等心血管系统症状,烦躁不安、嗜睡等神经系统症状,频繁呕吐、腹胀腹泻等消化系统症状,以及血压下降、皮肤、粘膜及胃肠道出血等症状。

相关检查

1、查体

听诊患者肺部,可闻及类似水泡破裂的湿啰音和变粗的呼吸音。

2、实验室检查

(1)血常规

当感染病原体为细菌时,可有白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高;若感染病原体为病毒,则白细胞水平不高或降低,淋巴细胞水平升高。

3、病原学检查

(1)病原体培养

采集咽喉或气管吸出物以及抽取胸腔积液,进行病原体分离培养和鉴定,以更好的指导治疗。主要针对细菌感染,支原体及病毒分裂培养过程复杂,无法快速诊断。

(2)抗原检测

常用沉淀反应,协同凝集实验等免疫学方法,来检测是否存在细菌、病毒或其他病原体的抗原成分。常用方法包括肺炎链球菌尿抗原,军团菌尿抗原等。

(3)核酸检测

病原体自身都含有遗传物质核酸,即DNA或RNA。采用PCR分子杂交技术,可以检测是否存在病毒或其他病原体的特异性核酸片段。该方法灵敏,有助于早期诊断,尤其适用于病毒及支原体检测。

(4)血清学抗体检查

机体感染细菌或病毒后,可刺激淋巴细胞产生抗体。采用免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等方法检测特异性IgG或IgM抗体浓度,该方法仅能作为回顾性诊断,无法作为早期确诊。

3、影像学检查

(1)X线检查

早期可见肺纹理增粗,随疾病进展,可以在双肺下部以及靠近中央的区域见到点状或者融合成片的阴影。若患者合并肺不张、肺气肿、肺脓肿等疾病时,可有相应的X线影像学表现。

(2)胸部CT

当X线胸片对病灶的显示不清,怀疑有X线检查没有检查到的隐匿病灶,或怀疑有特殊的病原体感染等情况时,还需要再进行胸部CT的检查。

支气管肺炎的诊断

根据典型临床症状,结合影像学检查,诊断多不困难。根据急性起病,发热,咳嗽,气促,肺部固定性的中、细湿啰音,胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。

支气管肺炎的鉴别诊断

1、急性支气管炎

常见于儿童和老年人。通常在病毒感染的基础上继发细菌感染,侵及气管、支气管而不累及肺实质。与支气管肺炎相比,急性支气管炎初期为干咳,随后可出现剧烈咳嗽,大量咳痰,体温不高或低热,如果通过这些难以区别,可以按肺炎进行治疗。

2、支气管哮喘

哮喘通常以呼气困难、胸闷、咳嗽为主要表现,可自行缓解或通过治疗缓解。根据呼吸困难、患者可自行缓解的临床表现,进行支气管激发试验或支气管舒张试验,可与支气管肺炎鉴别。

3、肺结核

是由结核分枝杆菌感染引起的疾病。该病起病缓慢,典型表现为低热、食欲缺乏、盗汗等症状。根据低热、盗汗的临床表现,以及痰中的结核分支杆菌,可与支气管肺炎进行鉴别。

4、支气管异物

患者通常有异物吸入史,通常表现为急性发作的吸气性呼吸困难。影像学检查、支气管镜查见异物可进行鉴别。

支气管肺炎的治疗

该病治疗以对症支持、抗感染治疗为主。症状较轻的患者可以在家治疗,口服药物即可;病情较重的患者需入院治疗。小儿病情进展较快,应及早住院治疗。

(一)一般治疗

1、对于电解质紊乱患者,及时补充水和电解质,纠正酸中毒。

2、平衡饮食,注意补充维生素。对于进食困难的患者,可采用临时静脉营养的办法。

3、及时清除鼻腔内分泌物,保持呼吸道通畅。对于支气管痉挛和水肿的患者,可采用雾化吸入的办法。

4、氧疗和呼吸支持:对于存在低氧血症的患者,可以根据情况选用鼻导管或面罩氧疗,使血氧饱和度维持在90%以上。

5、咳嗽咳痰处理:出现排痰不畅时,可应用祛痰药物、雾化治疗、体位引流等方法促进痰液排出。

6、降温:体温过高时,可选用物理降温方法(例如冰毛巾擦拭),解热退热药物应谨慎应用。

(二)药物治疗

一般情况下,症状较轻的患者可口服药物,需要住院的患者根据情况选择口服或静脉输液。药物治疗主要包括以下几类:

1、β-内酰胺类抗生素

主要针对肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌所引起的支气管肺炎。

(1)一般肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林克拉维酸钾;

(2)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄菌首选苯唑西林钠,耐药者选择万古霉素进行治疗;

(3)流感嗜血杆菌首选阿莫西林/克拉维酸;

(4)肺炎克雷伯杆菌首选三代头孢等进行治疗。

2、大环内酯类抗生素

主要针对肺炎支原体、衣原体所导致的支气管肺炎,以及对青霉素过敏的患者。一般用药疗程为10~14天。

3、氨基糖苷类抗生素

主要针对铜绿假单胞菌所导致的支气管肺炎,主要药物为阿米卡星、依替米星等。不良反应包括耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹以及皮疹等过敏性反应。小儿慎用。

4、抗病毒药物

主要针对的是病毒感染所导致的支气管肺炎。目前有确定疗效的抗病毒药物较少,确诊流感病毒感染患者可用神经氨酸酶抑制剂,如磷酸奥司他韦治疗。

(三)中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

支气管肺炎的并发症

1、肺炎旁积液、脓胸

肺炎靠近胸膜时可使胸膜通透性增加,产生胸腔积液。若病原菌进入胸膜腔,则胸腔积液可呈脓性,称为脓胸,常表现为高烧不退,呼吸困难,脓液聚集一侧的肺部呼吸幅度变小。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或支气管相连接时,即形成了脓气胸。患者可突然出现呼吸困难、咳嗽加剧,查体可在积液上方叩得鼓音,若形成张力性气胸可危及生命。

3、肺大疱

由于细支气管的阻塞,气体只进不出,几个肺泡融合破裂成肺大疱。若肺大疱体积较大,则患者表现为呼吸困难。

4、肺脓肿

金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致的化脓性肺炎可能合并肺脓肿。患者常表现为高热,咳大量脓臭痰。

5、支气管扩张症

支气管肺炎病变部位堵塞以及反复感染,导致支气管结构破坏,形成支气管扩张改变。患者的典型表现为持续或反复的咳嗽、咳脓痰,少数患者可表现为大量咯血。

支气管肺炎预后情况

该病经足量足疗程的抗感染及对症治疗后绝大多数患者预后良好,当患者出现呼吸衰竭、急性肾损伤、酸中毒、神经系统损害等严重表现或者合并有脓胸、肺脓肿等疾病时预后较差。

预防与家庭护理

(一)怎样预防

支气管肺炎在日常生活中较为常见,尤其是季节变换时发病率较高,可通过保证良好、通风、舒适的环境,避免进入人群密集或患病人群聚集的场所,以及锻炼身体提高机体抵抗力等方式进行疾病预防。此外,还可通过疫苗接种预防部分病原菌感染。

1、注意开窗通风,避免到人口密集以及通风不良的场所。

2、避免去人群密集地方,避免与呼吸道感染的患者进行密切接触。

3、戒烟,不过量饮酒。

4、认真刷牙,保持良好的口腔卫生。

5、咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻,可有助于减少病原体传播或感染病原体。

6、接种疫苗:

(1)肺炎球菌疫苗

目前上市的有13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)和23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)两种。PCV13将13种肺炎球菌荚膜抗原与白喉蛋白载体结合在一起,PPSV23则针对23种肺炎链球菌。

①儿童

健康儿童只需接种PCV13,共4针,分别在第2、4、6个月以及第12-15个月时。PPSV23推荐2岁及以上且合并有慢性心脏病、慢性肺疾病、糖尿病、肾病综合征等疾病的儿童接种,接种1~2针,第二针与第一针应相隔5年。

②成人

对于未接种过肺炎疫苗的65岁及以上的老人,推荐接种一次PCV13,并在6~12个月以后再接种一次PPSV23。对于65岁以上或65岁以下且合并有慢性心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肾衰等疾病的患者,推荐接种PPSV23。并在接种完PPV23的一年后,再补种一次PCV13。

(2)流感疫苗

可以预防由流感病毒引起的肺炎。每年疫苗因流行优势株的变化而变化,所以每年都需要接种新的流感疫苗。流感流行高峰前1~2个月接种能有效发挥保护作用,推荐接种时间为9~11月。

(3)B型流感嗜血杆菌结合疫苗

可以有效预防B型流感嗜血杆菌所导致的肺炎,推荐接种对象为5岁以下儿童。

(二)家庭护理

对于长期卧床的老年痴呆、脑中风患者,帮助维持良好的口腔卫生、预防误吸,有助于预防支气管肺炎。

1、运动:加强体育锻炼,增强营养,提高机体免疫力。

2、饮食:平衡饮食,多吃蔬菜水果,补充维生素。

3、环境:在室内使用加湿器,有利于痰液咳出。但加湿器需要严格清洁,避免病菌积存,导致吸入病菌引起感染,同时保证良好、通风、舒适的环境,避免进入人群密集或患病人群聚集的场所。

用药:注意足疗程的进行药物治疗,不能擅自停药。

其他:在疾病期间保证充足休息,多喝水。

就医指南

当出现发热、咳嗽、咳痰时,医院就诊。特别是小儿患病,由于自身疫免力低,呼吸系统发育不完善,病程进展较快,应尽早住院治疗。

就诊科室:呼吸科;儿童就诊于小儿内科或小儿呼吸科。

总结:支气管肺炎又称小叶性肺炎,是细菌、病毒等感染导致的支气管壁和肺泡的急性炎症,属于肺炎的一个分类,其病变累及的范围比肺炎小,好发于体弱老人和2岁以下小儿。当有发热、咳嗽、咳痰等症状时应及时就医,特别是小儿,由于自身疫免力低,呼吸系统发育不完善,一旦感染,病程常常进展较快,应尽早住院治疗。

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