一、概念

CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学监测显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血中培养出相同种类、相同药物敏感结果的致病菌。

半定量培养>15cfu/导管片段或定量培养>cfu/导管片段

二、诊断标准

中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者,首次满足以下标准之一时,诊断为CLABSI。

标准1:至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌,且与其他部位的感染无关。公认的病原菌:如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属,克雷伯菌属,假丝酵母菌属等。

标准2:以下条件必须均满足:①不同时段抽血的2套或多套血培养,所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。②患者至少有以下一种症状或体征:发热(体温﹥38℃)、寒战。③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。

标准3:以下条件必须均满足:①不同时段抽血的2套或多套血培养,所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。②≤1岁的婴儿至少具有下列症状或体征之一:发热(肛温﹥38℃),低体温(肛温﹤36℃),呼吸暂停,或者心动过缓。③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。

注意事项:

①导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI,阳性结果不排除为定植菌或采集血标本时污染。

②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性,但血液培养阴性或者未做血培养,即报告为心血管系统感染——动静脉感染,而不是血流感染,也不是皮肤软组织感染。

③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征,但没有发现其他部位感染,可以报告CLABSI。

④常见皮肤共生菌包括:类白喉杆菌(棒状杆菌属、白喉杆菌除外)、芽孢杆菌属(炭疽杆菌除外),丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属(包括表皮葡萄球菌),草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。

三、预防措施

①应严格掌握中央导管留置指征,每日评估留置导管的必要性,尽早拨除导管。

②操作时应严格遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障。

③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇(70﹪体积分数)溶液局部擦拭2—3遍进行皮肤消毒,作用时间遵循产品使用说明。

④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

⑤置管部位不宜选择股静脉。

⑥应保持穿刺点干燥,密切观察穿刺部位有无感染征象。

⑦如无感染征象时,不宜常规更换导管。

⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。

⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时,如无禁忌,应立即拔管,采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。

除此之外,置管前、维护导管时严格执行手卫生,也是预防CLABSI的重要措施。针对CLABSI高发的重症监护病房(ICU),医疗机构应展开目标性监测,根据监测结果采取针对性的干预措施。

四、怀疑导管相关血流感染时采样方法?

导管相关血流感染:分为保留导管和不保留导管两种情况。

①保留导管:分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本,在培养瓶上标注采集部位,送往微生物实验室,同时进行上机培养。2套血培养检出同种细菌,且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2小时以上,可诊断导管相关血流感染。

导管相关血流感染(CRBSI)结果判断

②不保留导管:在外周静脉采集2套血培养标本。同时,通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm,在血平板上交叉滚动4次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌,且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。

导管相关血流感染(CRBSI)结果判断

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