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本文导读

多数患者先经过西医治疗,由于效果不好,转而求助于中医。“难治性肾病综合征”从中医病机角度分析有五个方面的特征:肿、累与乏力、尿液浑浊、毒、瘀。

“难治性肾病综合征”的患者首先医院医院的治疗,由于效果不好,转而求助于中医。

传统中医没有对“肾病综合征”这个西医病症概念的认识。临床上,摸索出来一套方法,比如消水肿(可能是一些急性链球菌感染或者是急性肾炎引起的水肿),用“麻黄连翘赤小豆汤”、“五皮饮”,再加清热疏风治疗上呼吸道感染的一些药物,消除水肿见效就比较快。“难治性肾病综合征”经过西医一套治疗之后,再使用中医治疗,如果没有较多经验,治疗起来也比较棘手。

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中医典籍的相关基础理论怎么去认识和解决这种情况?我当时的思路就是,从典籍中寻找。

典籍就是我们的中医基础理论:

首先,是“藏象学说”。《黄帝内经·素问·六节藏象论》中讲“藏居于内,形见于外,故曰藏象”。

也就是说,外在有任何表现都是内在的外化体现,外在的一些疾病,就是内在脏腑问题的表现,这就是司外揣内的一个认识。

其次,是“五行学说”。“肾病综合征”仅仅治肾,思维是比较局限的。《黄帝内经·素问·玉机真藏论》讲到“五藏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜”。

也就是说,肾病都是用药在治肾,但效果不甚理想,是否可以通过治脾、治肺、治肝等达到治肾的目的?这就是用到“五行学说”的发散性的想法。

最后,是“八纲辨证”。藏象学说是基础,五行学说是发散思路,而怎么去把握病机、把握疾病,提纲挈领的去分析疾病,就涉及到“阴阳、表里、寒热、虚实”。就要按照“表里、寒热、虚实”去认识和把握这个疾病。

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中医角度看“难治性肾病综合征”的病机分析目前西医对“肾病综合征”的病因了解还不是很清楚。当前对发病机制有很多假说,但还没有一个唯一的解释。而且发病涉及到很多系统,初期是肾病、蛋白尿,然后出现低蛋白血症影响到肝,再后是高凝状态有可能影响到血管等等,所以是多系统受损,最后病情转换,发展越来越快,直到病重。

在前面讲的四个临床要点之后,再从中医病机的角度总结一下,肾病综合征有如下五个方面的特征。

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肿。外在能够看到的可能是下肢水肿,颜面、眼睑水肿,看不到的就是胸水、腹水、肠道里面粘膜的水肿,或者是肝脾的充血、水肿;

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累、乏力。因为病程久了之后,遗失过多蛋白尿、精微物质,就导致虚弱的状态。

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浊。尿液浑浊,从三方面来理解:

第一,可以认为蛋白尿里面的蛋白是精微物质。

第二,是一个微炎症的状态。正常情况下,尿液应该是“河清海晏”的清澈状态,但在疾病情况下,全身包括肾脏都是一个微小的炎症状态。

第三,是一个病理产物的微型的积聚,也可以认为是“浊”。

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毒。比如糖毒、癌毒,提示这个病非常凶险。它不是一般的肾病综合征的水肿,不是用“麻黄连翘赤小豆汤”就能够控制的。

我曾经收治过一个淀粉样变性病变的患者,是57岁左右的中年女性,入院时的情况是,中等量蛋白尿、胸闷、胸痛。

先经过呼吸科相关检测后,考虑是心脏问题,就请心内科会诊,会诊之后排除心脏问题,考虑还是呼吸问题,最后多科会诊,仍然诊断不清楚,治疗效果欠佳。

后来有一天这个病人在吃饭时,平静的状态下,突然口吐白沫,心跳骤停猝死。

事后患者的两个家属来找我,要确认患者只是水肿,平时也挺好,为什么一下子去世了?

我给他们解释:了解病情的亲属没来,实际是医院,都告知不好治疗,才转到这里,这个疾病的中位生存期平均下来大概是18个月,这个病人差不多生存了1-2年。把厚厚一本《肾脏病学》翻开来给这两位家属看写着18个月,家属就理解了。

毒,说明疾病恶性程度比较高,比较凶险。

有些癌症病人叫癌毒,病人并不是因为疾病发展到恶病质全身功能衰竭死亡,而是可能因为突然知道后情绪变化,时间很短就去世了,也可能是癌栓脱落或其他未知原因所致的猝死。

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除了肿、累、浊、毒,还可能有瘀,暂时没有把它考虑进去。(本文根据张旗老师讲课录音整理,未完待续。)

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